60 yaş altına özel sağlık sigortasında ömür boyu yenileme garantisi geliyor!

Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK), özel sağlık sigortalarına yönelik önemli değişiklikler içeren bir yönetmelik yayımladı. “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik” başlığıyla Resmî Gazete’de yayımlanan düzenleme, 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek.

Yönetmelikle birlikte, Sigorta şirketleri 60 yaşın altındaki tüm bireyler için ömür boyu yenileme garantili poliçeler sunmakla yükümlü hale getirildi. Bu uygulamayla sigortalıların ilerleyen yaşlarda da aynı plan dahilinde sağlık sigortası kapsamında kalmaları amaçlanıyor.

Yenileme garantisi sunan poliçeler, sigortalının tercihine bağlı olacak. Ancak garanti içeren poliçeler için getirilen şartlar, sigortalının aleyhine sonradan değiştirilemeyecek. Yönetmelik, ömür boyu yenileme garantisine hak kazanmak için en az üç yıl kesintisiz aynı planla sigortalı olunmasını ve bu süre zarfında ödenen tazminatların, alınan primlere oranının yüzde 80’in altında kalmasını şart koşuyor.

Düzenleme, özel sağlık sigortalarında bekleme süresi uygulamasında da değişikliğe gidiyor. Buna göre, sigorta poliçelerinde her bir teminat için yalnızca ilk dönem bekleme süresi uygulanabilecek. Aynı plan kapsamında yenilenen poliçelerde yeniden bekleme süresi talep edilemeyecek. Şirket değişikliği durumunda ise, önceki şirkette geçirilen süre dikkate alınarak yeni şirketin uygulayacağı bekleme süresi buna göre düzenlenecek.

Sigortalının, başka bir şirkete geçmesi halinde ömür boyu yenileme garantisi hakkı da korunacak. Yeni şirkette aynı planla devam edilmesi durumunda, teminat kapsamı daraltılamayacak, teminat limiti düşürülemeyecek ve sigortalı katılım payı artırılamayacak. Ancak sigortalı daha kapsamlı bir plana geçmek isterse, yeni şirketin garanti hakkını yeniden değerlendirme yetkisi olacak.

Yönetmelik ayrıca, sigorta şirketlerinin sigortalıya ait sağlık bilgilerine Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBGM) aracılığıyla erişmesini mümkün kılıyor. Bu veriler risk değerlendirmelerinde, tazminat süreçlerinde ve yenileme garantisi analizlerinde kullanılabilecek. Sağlık bilgileri, sigortalılığın sona ermesinden itibaren on yıl süreyle sistemde saklanabilecek.

Grup sigortalarına yönelik düzenlemeler de yönetmelikte yer aldı. Grup sigortası kapsamında bulunan kişilere, yazılı ya da dijital olarak katılım sertifikası verilmesi zorunlu olacak. Grup sözleşmesinden ayrılan kişilerin bireysel plana geçmeleri halinde, ömür boyu yenileme garantisi aynı şekilde devam edecek.

SEDDK’nın yaptığı açıklamaya göre bu düzenlemelerle amaçlanan, sigortalı haklarının korunması, şirketler arası geçişlerde yaşanan hak kayıplarının önlenmesi ve sağlık sigortası sisteminde uzun vadeli sürdürülebilirliğin sağlanması.

1 Ocak 2026 tarihinde yürürlükte olan mevcut poliçeler, aynı şartlarla işlemeye devam edecek. Bu tarihte garanti hakkı henüz kazanılmamış poliçelerde ise mevcut koşullara göre süreç işletilecek.